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痛经和子宫内膜异位症

2019-09-21

妇产科常见问题解答(由龚晓明编写,如有不当,请指正,版权所有,请勿抄袭。)妊娠的诊断及早孕期的终止妊娠宫颈糜烂的处理子宫肌瘤专题阴道瘙痒的诊断及治疗孕期用药的安全性不孕诊治避孕宫外孕处女膜话题(来自于多特网)月经不规律关于卵巢囊肿腹腔镜手术痛经和子宫内膜异位症等等有关于计算机辐射对胎儿是否有影响下载已回答的问题集(winzip压缩的Word文件) 1 2 3 4 5订阅健康期刊(有关于妇产科的健康教育文章)妊娠的诊断及早孕期的终止妊娠受孕后最早期的表现是停经(月经较平时规律的月经错后)及早孕反应(恶心、呕吐),如怀疑妊娠,可自行或到医院行尿妊娠试验检查,如尿检阳性,则一般情况下是明确的。早孕如需终止妊娠,可在孕50天内行药物终止妊娠,之前需行B超、血象等检查,胎囊小于2cm,无其它疾病方可行药物流产,超过50天,可考虑行人工流产。如要行流产,应尽早到医院就诊,因为人工流产的副作用及疼痛均要较药物流产要重。要强调的是,无论是药物流产或是人工流产,对身体均会有不利的影响,如可发生不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎等等并发症,应尽量不要行流产,尤其是对于年青的未孕的妇女。切不可将流产当成一种避孕的手段。 宫颈糜烂的处理宫颈糜烂的主要表现是白带过多,发黄,确诊需医生检查。有一点要强调的是有些宫颈肿瘤的患者宫颈的外观与宫颈糜烂相似,需要在行宫颈刮片除外宫颈的肿瘤后方可诊断为宫颈糜烂!宫颈糜烂可用药物或物理方法来治疗。药物可使用爱宝疗局部敷(最好由大夫进行)或自行上阴道栓剂,药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者,但药物治疗一般疗程较长,花费也较多。物理治疗可选择激光、冷冻、微波等治疗,在我院主要选择激光治疗,一般一至二次治疗后均会好转。有些人认为宫颈糜烂用物理治疗的方法(譬如激光)可能会导致不孕,这其实是不正确的观点。宫颈糜烂本身就可能会导致不孕。肯定是需要治疗的,但是如果是重度的糜烂,用药物治疗恐怕一则费钱,二则非精力,三则费时间(如果为中重度的糜烂,我个人的经验是治疗2~3个月的时间,有些反应好的人能够好,其它需要的时间更长)。所以对于那些重度宫颈糜烂又未育的患者我的建议是采用激光等物理治疗的方法,见效快,治疗需告诉大夫你有生育的要求,打得浅一些,不影响宫颈的功能即可。即便是宫颈粘连上,通一下就可以了。子宫肌瘤专题人群中子宫肌瘤的发生率较高,但并非所有的患者均需手术治疗,大多数的子宫肌瘤只需定期随诊即可,一般绝经后子宫肌瘤均会萎缩。下述情况下需手术来处理:1. 子宫大于如孕十周大小。2. 拟妊娠,子宫肌瘤直径大于4厘米。3. 肌瘤短期内生长迅速, 不能除外有恶变。4. 宫颈部位的肌瘤。5. 有不适症状,影响患者的生活,如贫血、尿频、腹胀等等。手术方式的选择需根据患者的具体情况来决定,年青的未孕者行子宫肌瘤剔除术,术后有妊娠的机会。年纪较大者,一般建议行子宫切除术。子宫切除手术可开腹或腹腔镜下切除,根据患者的具体情况决定。子宫肌瘤手术后存在着复发的可能,单发的子宫肌瘤术后的复发率在17%,而多发的子宫肌瘤在47%左右。故如需妊娠者,在术后的半年后应尽快争取妊娠,以免复发后影响妊娠。孕期用药的安全性孕期服用各种药物对于胎儿到底有多大的影响,这一个问题令妇产科医生很难回答,不能说出肯定或否定的结果。问题的关键在于由于伦理学的原因,在人身上无法进行药物试验来判断何种药物是安全的,目前有关药物使用的经验均来自于动物试验,如对于在动物身上有明确致畸的药物,孕妇禁用;对于不能肯定致畸的药物,孕妇慎用。完全没有毒付作用的药物目前是很少,美国FDA将药物分为ABCD四类,A类药物是在能孕妇上安全使用的,主要是指维生素类的药物,B类药物是指在动物上未发现有致畸作用,在人身上无法确定的,或动物的对照试验显示有可能导致胎儿危险,但人的对照试验中未重复出相同的结果,如amoxillin。C类药物是可能有致畸作用,但人方面无资料或未曾在人身上或动物上进行过对照试验。D类药物是对胎儿有危险,但使用药物的所带来的益处大于危险,如丙嘧。X类绝对禁忌的药物,肯定对胎儿有不利影响,使用药物所带来的副作用要大于所获得的利处,如华法灵。所以在孕期应尽量避免用药,尤其是在早孕期(从末次月经开始算的前3个月),因这是胚胎各系统脏器发育的重要时期,药物如有影响,对胚胎的影响很严重,会导致严重的畸形。因此,孕期药物对于胎儿有多大的影响,关键是要看药物的说明上是如何写的,如是孕妇禁用,则一定要避免使用;而慎用,如非常有必要时也可考虑使用。在晚孕期,胎儿发育基本成熟,如治疗需要,是可以考虑使用一些药物的,但要在医生的指导下进行。阴道瘙痒(霉菌性及滴虫性阴道炎的诊断及治疗)阴道瘙痒主要是由霉菌或滴虫感染所致,共同的临床表现是阴道瘙痒,白带增多,但两者也有所区别。典型的霉菌性阴道炎的白带呈豆腐渣,较稠。确诊需要到医院检查,白带镜检发现霉菌的菌丝是确诊的依据。而滴虫性阴道炎的白带呈乳样,相对较稀,白带镜检发现滴虫是确诊的关键。滴虫或霉菌可经洗浴、游泳、直接接触传播,性接触也是一传播途径。反复发生霉菌性阴道炎者要除外本人是否合并有糖尿病,近期服用抗生素、抵抗力下降也是诱发因素。这两种阴道炎的治疗均需要在医生的指导下进行。首先,患者要避免性生活至治愈,每日更换内裤,并需用开水烫内裤10分钟。滴虫性阴道炎的治疗可选择灭滴灵口服(夫妇双方同服,用药7天),同时用灭滴灵栓剂上阴道。霉菌性阴道炎可使用2~4%的苏打水冲洗阴道,之后上达克宁栓、凯尼汀栓剂治,同时加用抗真菌的药物如伊曲康唑、酮康唑或大扶康配合治疗。有一点需要强调的是:阴道炎治疗后需要随诊,因为在此后可能会有复发,尤其是霉菌性阴道炎,如不治疗彻底或存在着诱发因素,可能会反复发生,因此,在治疗2周后,再下一次月经干净后,要再到医院检查,如可能连续3个月检查。当然,若不方便,也可在每次月经净后用阴道的栓剂直接上药数天,抑制复发。不孕诊治不孕症的原因很多,检查的手段也很多,要明确不孕的病因并不容易。对于一个不孕的患者,首先是要检查其爱人的精子有无缺陷,因为这是一个最为简单的检查措施,如为男方精子的问题,可避免对女方进行一些有创性的检查。女方的检查可从最简单的基础体温检查开始,(基础体温检查方法:每日晨醒后,先不起床,先用体温计测口表5分钟,而后记录在一表格纸上,坚持每日测量,各点之间用线连接,最好能有3个月经周期的结果检查),基础体温是否为双相的提示是否由于存在着不排卵的因素造成不孕。若是由于不排卵,可采取促排卵治疗。除外了不排卵的因素,应检查有无输卵管的问题造成卵子的排出困难或受精困难,可行通液或输卵管造影检查,而以输卵管造影的准确性较好,如有卵管的问题,可尝试治疗性通液或是行腹腔镜下卵管整形术或造口术,如不成功,只能选择人工助孕的方法(包括试管婴儿在内的等等一些方法。)子宫内膜异位症也是造成不明原因不孕的一个重要原因,主要的表现就是痛经、性交痛和不孕。如经上述检查未能明确不孕病因,而同时有痛经,可考虑行腹腔镜诊治,对于盆腔内的一些子宫内膜异位病灶行烧灼后,可提高受孕的机率。其它的一些原因包括宫颈因素、黄体功能不全等等,较为少见些。当然也有一些不孕患者进行了上述各种处理也未能妊娠,可考虑行试管婴儿,但试管婴儿的成功率也不高,一次植入受精卵后仅20%能成功,且其花费较大,每次大概需2~3万元,如经济条件允许,可一试。北京协和医院生殖中心已经成立,如有需行试管婴儿者,可到我院门诊挂何芳芳、郁琦、邓成艳副教授就诊,出诊时间请看我院的出诊时间表。避孕避孕对于妇女很重要,不仅仅是由于计划生育,过多的流产对女性产生的危害极大,不孕、盆腔炎、子宫内膜异位症等等均可由流产造成。尤其对于年轻未孕者,一次的流产可能会导致终生的不孕。安全套对于各年龄段的妇女均适合,同时它还可起到减少传染病的作用。年轻妇女如在婚后不急于要孩子,可考虑放置避孕环,一般的避孕环可放置数年,待要妊娠时再取出。避孕药一般是适合于短期避孕者,服用时间过长,由避孕药产生的副作用也大。一般人也难以坚持。服用避孕药后如需妊娠,可在停药半年后考虑。避孕环对于产后的妇女也较为合适,一般也可长期坚持。放置环后短期内可能会有月经不规律、经量增多、腰痛等不适,有些在数月后可自然缓解,如仍不适,可考虑更换一避孕环或采用其它措施。输卵管绝育术对于其它方法不适者以及孩子已大者。有腹腔镜下绝育及开腹绝育两种。绝育术后如要有意外需行再通,也是可能的……尽管它再通后的受孕率较其它的要低。宫外孕宫外孕是妇科的一急症,如处理不及时,甚至有危及生命的可能。宫外孕的症状包括:停经、腹痛、阴道流血,当然,这三项是典型症状,并不一定会在每个患者身上出现。如在妊娠后有阴道出血的症状,尤其合并有腹痛时,应及时到医院就诊。处理上,根据病人的具体情况可有不同的处理措施。有休克、内出血等生命危险者,应立即行剖腹探查术。如情况允许,血ßhCG较高,可行腹腔镜手术。如血ßhCG不是很高,也可观察或行药物保守治疗。处女膜话题处女膜是阴道口的一层环形半封闭状的薄膜皱襞,其中含有结缔组织,血管和神经末稍。处女膜中央有孔,孔的形状有半月状、园孔状、椭园形、筛状等。其厚度约2毫米。处女膜是青春期经血排出的通道。性生活开绐后,阴茎也由此插入阴道。处女膜的发育差异是很大的,其坚韧度因人而异。处女膜需要暴露外阴才可以观察到,在人体上看到的处女膜与图片中的模式图所示有非常大的区别,其形状各式各样。多种情况都可以造成处女膜的破裂,包括剧烈运动等。但多数的处女膜是在性生活后破裂的。处女膜破裂后形成处女膜痕。由于处女膜在的形状及韧度不同,因此在同样的运动中,有的人处女膜会破,有的人则不破;破裂后造成的外观差异也很大。可以说,很有经验的妇科医生面对一些破裂形成的处女膜痕,恐怕也难于讲清它的全部确切的破损原因。在临床上甚至可见个别妇女在妊娠分娩时,还保存着十分完整的处女膜。处女膜的破裂原因是外力作用。婚前的自慰及性行为是否会造成破裂,是大家关心的问题。这主要取决于自慰及性行为的方式。一般而言,多数人的自慰方式是抚弄式的,是对外生殖器的刺激,只要不是把物体或手指等强行塞入阴道,就不会使处女膜裂开。有些少女来信说,自已曾将手指放入阴道内自慰。这样就可能会有处女膜的破裂,但破裂的程度不一定十分的严重。因为在自慰时人会对自己产生自然的保护式反射,不致于使用暴力。婚前性行为多在坚张状态下进行。双方都没有性经验,性知识也缺乏,有些人的性行为只是局限在外阴部,也即阴茎在没有刺破处女膜进入阴道前就射精疲软了,如此,处女膜也就不会破。有些人在多次性生活后,仍保持着相对完整的处女膜;有些人的处女膜极度坚韧,在性行为下无法破裂,这种人在婚前要借助处女膜切开术以方便婚后的性生活进行;还有个别人属于无孔处女膜,在青春期经血无法流出,这种情况要及时就医手术,否则经血淤积,引起妇科疾病,将影响生育。正确判断处女膜是否已破裂,对一般人而言是非常困难的。少女可以对镜自检或轻触外阴,比较事故发生前后的处女膜情况如松紧、弹力,痛感等,如上述变化明显且在事中有过出血,则基本可以认定处女膜已破裂。多次性行为以后的处女膜破损较好分别,如确诊可以找有经验的妇科医生检查。处女膜修补术是利用残存的处女膜,用手术方法缝合,使其尽量恢复到破裂前的原状。手术的难度取决于破裂的处女膜的残片形状。已有多次性生活,处女膜破损严重者,修复后完全复原很难,有些人则无法修补。如果是外物撞击、较少性生活、运动撕裂等原因造成的破裂,一般较易修复。月经无规律月经是女性子宫内膜周期性的剥脱所产生的一种生理现象。子宫内膜本是受精卵着床的地方,如在子宫内膜生长到一定的厚度,并产生一些营养性的物质但却没有受精卵着床时,内膜就会脱落,形成月经。子宫内膜则重新开始一新的生长周期。月经的形成是受卵巢激素的周期性分泌所调节的,而卵巢则是受大脑垂体分泌激素所调节,再向上,垂体则受众多因素的影响,如情绪、气候变化、疾病等等的影响。卵巢、垂体、下丘脑之间也存在着相互制约的机制,相互影响。月经无规律是一常见的现象,表现多种多样,如月经间隔时长时短,月经持续时间延长,淋漓不尽,月经中期出血,月经前出血,月经量过多,尤其在年轻患者患者上容易发生,对于一个月经不规律的患者到底怎么处理?首先要明确并非月经没有规律是无碍的,一些患者月经的规律消失是由于存在着某些器质性的病变,如卵巢功能性肿瘤、内膜息肉等等,因此首先要通过妇科检查明确有无器质性病变的存在,如有必要时甚至需要通过诊刮术来明确有无内膜病变的存在。如除外了器质性的病变,其它所导致的月经不规律是由于卵巢激素的周期性分泌丧失所致,被称之为医学上的功能性子宫内膜出血(简称为“功血”)。功血的患者如长期得不到治疗,一则对以后的妊娠可能会产生影响,产生不孕,二则由于长期体内激素的紊乱,可继发器质性病变如内膜癌等。除外了器质性病变后,首先要对患者进行基础体温(Base Body Temperature, BBT)的监测,这对于判断功血的病因和辅助以后的治疗很重要。方法是:每日晨醒后,不起床,在床上测口表体温,测5分钟(固定时间),记录下来后,描在一张表格上,一个月下来,连接成一条直线,同时标记上月经来的时间、持续了几天,月经量的情况,其它特殊的事件如性生活的时间、发生腹痛、感冒等等一些事件均记录在纸上。这些资料对于医生判断患者的情况均很重要。正常的基础体温是在月经的前半期体温低,在排卵后体温开始上升直至月经来潮后下降。明确了功血的诊断,最重要的是要恢复正常的月经的规律性,这可通过到医生那儿用激素替代行人工周期的方法来实现。一般的患者可以用倍美力0.625mg每日一片连续用28天,在28天的后10天每日加用安宫黄体酮6~8mg来实现。一般停药后的数天内行经,在月经来潮后的第5天开始下一周期的替代治疗。另外一个重要的治疗方案是要促使排卵,只有恢复了正常的排卵后,在停药后月经方能自己恢复正常。促排卵可以采用药物来实现。具体请找医生就诊……关于卵巢囊肿卵巢囊肿可能是育龄期妇女最常见的一种疾病,准确地说,实际上它并不是一种疾病,而由一类疾病的泛称。囊肿可以是生理性的(即是正常的随生理周期的变化可以自然消失的)或病理性的(由于疾病而形成的囊肿),生理性的囊肿无需手术,而病理性的囊肿,往往需要手术来明确诊断并作相应的处理。那么,怎么鉴别一个囊肿是生理性的,还是病理性的呢?首先,病人的年龄很重要,对于非育龄期妇女(青春期前的儿童或是绝经后的妇女),卵巢上存在一个囊肿就是异常的,通常都是病理性的,而且是肿瘤的可能性也很大,需要手术来处理。对于育龄期妇女,发现一个卵巢囊肿后,要视囊肿的性质决定下一步的处理。B超结果对于诊断很有帮助,如超声提示囊肿为无回声的囊肿,没有分隔,那么可以先观察3个月,3个月后重复超声检查,如囊肿仍然存在,应考虑行手术处理。除此以外的囊肿,大多情况下均为病理性的囊肿,应行手术明确诊断。手术来说,目前,腹腔镜手术创伤较小,恢复快,是目前首选的方式。腹腔镜手术(冷金花副教授编写)腹腔镜手术人们也称之钥匙孔手术。顾名思义,该手术的切口象钥匙孔一样大小。是利用现代的光电技术以及计算机技术将盆腹腔器官显示在电视屏幕上,手术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。能将盆腹腔内情况真实反应在电视屏幕上的是摄像系统,它的镜头很长,但直径仅有1公分,可以伸到腹腔中进行观察。手术多选用全身麻醉,并要往腹腔内手术灌注二氧化碳气体,这样手术视野好,有利于手术操作。使用的手术器械也是长长的非常纤细精巧的专用器械,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术的优点主要表现在以下几个方面。第一,手术切口小,一般是在肚脐处切开1公分的小切口,两侧下腹各切开半公分至1公分的小切口,术后病人痛苦小,伤口感染的机会也少;第二,手术时,盆腹腔器官不直接暴露在空气中,对肠道等腹腔器官干扰少,术后恢复快;第三,手术时间缩短,有利于恢复。 痛经和子宫内膜异位症等等首先要明确痛经的概念,大多数人在月经前有下腹部下坠感、腰酸、乳房胀痛等反应,这些都是正常的,有些是由于盆腔充血所导致的。所说的痛经是指在月经来潮时出现的腹痛,往往是在月经量多的时候疼痛最重。导致痛经的原因很多,按照是否能够找到原因分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指无法找到原因的痛经,往往是在月经的初潮时即开始有痛经症状,其产生的原因不详,没有什么特别好的治疗方法,只能是对症治疗,可以用些中药和止痛剂。继发性痛经是指能够找到原因的痛经,最常见的疾病是子宫内膜异位症。所谓子宫内膜异位症简而言之是指本来正常在宫腔内的子宫内膜在非宫腔内的地方长起来了,譬如卵巢、子宫周围的韧带、阴道等等部位,有些人做过剖腹产,甚至在伤口的地方也可能得内膜异位。由于子宫内膜每月会周期性的剥脱,所以异位的子宫内膜也会发生周期性的出血,就产生疼痛的感觉。其发生的原因较为复杂,有许多的学说,譬如说是由于经血倒流后发生,也有些是自然起源。但是可以肯定的是,如果一个人流产次数越多,发生子宫内膜异位症的机率也就越高(这也就是妇产科医生对流产是深恶痛决的原因)。子宫内膜异位症的表现最主要的就是痛经。其它还会有不孕、盆腔粘连等等,如果异位在卵巢上就可能发生巧囊,一旦破裂,会产生剧烈的腹痛。许多患者也因不孕就诊,它也是导致不孕的一个重要原因。如果是严重的子宫内膜异位症,往往需要腹腔镜手术的处理,在之后采用药物治疗,腹腔镜目前认为是诊断的金标准。药物治疗有多种,譬如假孕疗法(模拟妊娠的环境)、假绝经疗法(模拟绝经的环境)。当然如果是不孕的患者,术后建议不用药物治疗(除非很严重的内膜异位),而尝试自然受孕,因为在术后的一段时间内受孕的机率最高。子宫内膜异位症是一种奇怪的疾病,其生物学行为是良性的,但有类似有恶性肿瘤的转移、复发的可能。如果术后不用药物治疗,复发的机会很大。导致痛经的原因还有子宫肌腺症,以前认为此病是子宫内膜异位症的一种,现由于认为发生的原因不同,现已单独归类,如同子宫内膜异位症,由于在子宫肌层中有子宫内膜的腺体存在,在月经时也会有严重的腹痛,查体子宫偏硬,其B超可以有明显的特征性表现,治疗上目前没有什么特别好的办法,如果不孕,可以尝试用GnRH-α治疗一段时间后人工助孕,而若是已经有孩子且痛经严重,建议行子宫切除术。其它导致痛经的疾病还有盆腔炎等等,如果鉴别有困难,建议行腹腔镜诊治术明确诊断后再作相应的处理。

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