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宫腔镜内膜热水消融术治疗异常子宫出血18例报告

2019-09-21

宫腔镜内膜热水消融术治疗异常子宫出血18例报告熊光武,陈勇,张巧玉,梁志清,徐惠成第三军医大学西南医院妇产科 重庆400038摘要 目的:探讨子宫内膜热水消融术治疗异常子宫出血疗效。方法:回顾性分析18例异常子宫出血患者临床病理和随访资料。结果:18例患者中,围绝经期功能失调性子宫出血10例,子宫内膜息肉6例,子宫腺肌病1例,子宫粘膜下有蒂小肌瘤1例。随访8~12月,症状缓解率达89%。结论:子宫内膜热水消融术是一种安全、有效的微创手术,是治疗功能失调性子宫出血和子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血切实可行的方法,其最为显著的特点就是几乎无创,操作简便、易行,使用安全,疗效确切和费用低廉。但在具体工作中应注意适应证的选择。关键词: 宫腔镜术;子宫内膜热水消融术;功血。中图分类号 文献标识码: 文章编号:Abnomal uterine bleeding treated with hydrothermablation: a report of 18 cases.Xiong Guang-wu, Chen Yong, Zhang Qiao-yu, Liang Zhi-qing, Xu Hui-cheng.Department of Obstetrics and Gynecology, Southwest Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China. Abstract Objiective: Determinate the therapic efficiency of abnomal uterine bleeding treated with Hydrothermablation. Method: 18 patients with abnomal uterine bleeding resulted from dysfunction and endometrial benign lesion were treated with hydrothermablation. The clinical pathological and follow-up material was analyzed retrospectively. Result: Among the 18 cases, ten were suffered from peri-menopause dysfunctional uterine bleeding, six cases from endometrial polyp, one case from adenomyoma, and one from submucosal myoma. The symptom was significantly improved in 16 cases (89%) after 8~12 months follow-up. Conclusion: Hydrothermablation should be a virtual and feasible method for abnomal uterine bleeding resulted from dysfunction and endometrial benign lesion. The procedure is very simple, safe, and with little trauma and less expense. The indication should be confined strictly.Key word: Hysteroscopy, Hydrothermablation, Dysfunctional uterine bleeding.我科自2002年9月开展宫腔镜内膜热水消融术18例,收到了良好效果,现将应用宫腔镜内膜热水消融术的方法及体会报道如下。1 资料方法1.1 病例选择标准 (1)围绝经期长时间不规则阴道出血;(2)保守治疗效差或无效;(3)无生育要求;(4)术前6个月内诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变;(5)术前B超提示子宫正常或稍增大,排除明显子宫肌层病变;(6)术前宫颈细胞学检查排除恶性病变;(7)无生殖器感染性疾病。1.2 一般资料 本组病例共18例,年龄37-50岁,平均44.78岁。其中围绝经期功能失调性子宫出血10例,子宫内膜息肉6例,子宫腺肌病1例,子宫粘膜下有蒂小肌瘤1例,合并轻—中度贫血者15例,12例患者于术前2~3天行诊刮术。术后每月门诊随访一次,观察阴道流血情况。随访期限4个月。1.3 主要设备 (1)子宫热疗仪®(HTA®);(2)HTA操作鞘;(3)12度宫腔镜;(4)电视摄象监视系统。1.4 手术方法 排空膀胱后取截石位,气管插管全身麻醉下行手术。常规消毒,铺无菌单,窥阴器扩开阴道,显露宫颈,再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳钳夹、固定宫颈后,用子宫探针探测宫腔深度和方向,逐步扩张宫颈至8号。连接子宫热疗仪及监视系统后遵照系统提示将HTA操作鞘插入宫颈管,检视宫腔,进一步明确诊断和排除子宫内膜恶性病变和子宫穿孔。粘膜下小肌瘤予以扭转摘除。检查完毕后将HTA操作鞘出水口放置在子宫颈入口处并保持至治疗结束,等待热疗仪自动将生理盐水加热至90度的高温,并在宫腔内循环10分钟。系统自动冷却、冲洗宫腔1分钟后,根据提示取出操作鞘,再次消毒阴道,结束手术。术后不留置尿管,麻醉醒后即可进食,并适当给予抗生素预防感染。2 结果18例手术全部顺利成功,手术时间从麻醉开始至手术结束约30分钟,从热疗仪开机至治疗结束约17分钟,术中几乎无出血。所有患者术后6小时麻醉清醒后即开始进食,次日即可下床活动,术后48小时内全部出院并按期门诊随访,随访时间2~4月,随访率100%。15例患者自觉术后24小时内有轻微下腹坠胀,10例有低热(37.5±℃),3例无明显不适。所有患者术后均有少量淡血性分泌物,其中16例持续约3周左右后自止;1例围绝经期功能失调性子宫出血患者,阴道淡血性分泌物持续6周后停止;另1例术前子宫稍大者于术后3+月仍有间断性中等量阴道流血,检查发现子宫增大如70天孕,行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,术后病理提示子宫腺肌病。3 讨论子宫内膜热水消融术是近年来发展起来一种用于治疗功能失调性子宫出血和子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血的简便方法[1],目前国内尚未见报道。与子宫内膜电切、激光、射频、热球治疗等不同,该手术利用程序化控制的子宫热疗配套器械设备将治疗温度达90℃的生理盐水注入病人的子宫腔内,利用循环的生理盐水与凹凸不平的子宫内膜充分接触,通过局部加温来破坏子宫内膜组织和异常增生的组织,从而达到止血目的。本组18例患者,术后除短期内有轻微腹胀、低热外,阴道流血显著减少或闭经。仅1例子宫腺肌病患者疗效欠佳,改行子宫切除。症状缓解率达89%,略好于国外同种治疗(80.4%~81.8%)。其原因可能是本组多数病例于术前3天内全面诊刮,使子宫内膜变薄,残存的子宫内膜完全凝固破坏。由于手术创伤小,除子宫内膜凝固坏死外,宫颈管及患者身体其他部位均无损伤,避免了手术前繁琐的化验和检查,以及术后支持等治疗;而且手术和住院时间很短,术后恢复快,费用较子宫内膜电切术明显降低。与子宫内膜电切、激光、射频和热球治疗等其他方法相比,子宫内膜热水消融术的最具优势的特点就是安全[2]。由于整个手术过程完全是在直视下进行的,可以确保操作鞘无损伤地进入宫腔。在注入高温生理盐水前可检视整个子宫腔,再次确证诊断和避免发生不应该进行的治疗。可以对整个治疗过程全程监视,避免发生子宫穿孔和对穿孔的子宫进行治疗。手术中,系统能随时监控自身运行状况,热水只要流失10ml,系统就会报警并自动终止治疗。本系统可以控制水的流动性,由流量表中水位的高度来控制宫腔压力,同时采用负压抽吸将高温生理盐水从宫腔内吸出,确保宫腔内最大的压力不超过50 mm汞柱,以防止高温生理盐水渗透到输卵管进入腹腔。直径7.8mm的操作鞘具有良好的隔热作用,且扩宫不超过8mm使操作鞘可以紧贴子宫颈,可以有效地防止高温生理盐水溢出和与操作鞘接触引起的子宫颈管及阴道烫伤。本组病例中最近1例患者拒绝全身麻醉,改用肌肉和静脉注射度冷丁各50mg后进行治疗,术中除轻度下腹胀痛外,未感其他不适。本组病例的手术虽由专人负责,但多位医生均自行操作。我们体会到,治疗的效果与操作者的经验、熟练程度无相关性,那怕是由仅有子宫扩刮术经验的医生操作;宫腔内小于1cm的息肉或有蒂小肌瘤,治疗后可萎缩、塌陷;高温生理盐水可以在整个宫腔内均匀分布和循环,宫腔不平整者同样可以治疗,且不影响疗效。综上所述,我们认为,子宫内膜热水消融术是一种安全、有效的微创手术,是治疗功能失调性子宫出血和子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血切实可行的方法,其最为显著的特点就是几乎无创,操作简便、易行,使用安全,疗效确切和费用低廉。但在具体工作中应注意适应证的选择。4 参考文献:1. Romer T, Muller J. A simple method of coagulating endometrium in patients with therapy-resistant, recurring hypermenorrhea. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999, 6(3): 265-82. Corson SL. A multicenter evaluation of endometrial ablation by Hydro ThermAblator and rollerball for treatment of menorrhagia. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2001, 8(3): 359-67

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